Who Wants to be a Millionaire or AMC ( MCQ + Clinical) Exams

[Lastana]

Итак, разбор клинических задач будет происходить здесь.

Все вопросы решаюца только здесь . В личку попрошу не писать - отвечать не буду.

Обсуждение В АУ так а на Родине лучше - не принимаеца.
не нравица как тут , нинада тада ехать со своим самоваром и уставом.

Мне ничего доказывать нинада, я уже давно прошла этот этап и даже успела забыть как страшный сон.

РУшные ссылки попрошу не приводить, ибо они могут тока повредить процессу.

Цель экзамена - проверить ваш стандарт.
А это значит вы должны хорошо ориентироваца в часто встречающихся состояниях, а не доказывать в первую очередь ваши уникальные знания.

Посему вот вам первый ХИНТ:
- Если вас что то спрашивают, Например причины какого то состояния или болезни, первым пунктом всегда ставьте ТО ЧТО САМОЕ ЧАСТо ВСТРЕЧАЮЩЕЕСЯ.

Пример:
- Вапрос:
Причины по которым пациенты попадают на гемодиализ.

Правильнум будет:
* Диабет
* Хипертония
* Гломерулонериты
" далее можете называть всё что угодно =- что вспомните.

Если же на этот вопрос ВАШ ответ будет:
* Вэггенерс Грануломатозис
* СиТи Конраст нефропатия
* Люпус
А Хипертонию с Диабетом поставите на последнее место или ваще не вспомние, ответ защитают как Бордэрлайн или ваще фэйл.


Писать буду с многими сокращениями.
Привыкайте. Тут по другому не пишут.

А вот говорить на экзамене нада БЕЗ АББРЕВИАТУР.

GOOD LUCK!!!

[Lastana]

ужичку 30 лет.

Задушевненько отметил с друзьями 8е Марта в четверг.
В пятницу поутряни проскулся с чувством батерфляя за грудиной.
Пощитать пульс не смог - сердце трепыхалось ,
чаще чем 120 ударов в минуту.
Перепугался . Вызвал скорую.
привезли в ЕД

Ваши действия Господа ( Вы Резидент В Емердженси)

- Check Vitals:
# BP - N
# Ps 120-140 Irregularly Irregular ( U cant say if there is AF or not when U r checking Pts PS)
Sats - N
Other physical Ex - all normal
ECG - AF ( only Ix which will tell U what kind of Rhythm Pt has )

- Do routine bloods.
TnI - better not to do. We have discussion about it earlier. Elevation of TnI in this situation does not mean anything.

- Telemetry

- Duration of arrhythmia - less than 48/24 ( VERY IMPORTANT!!!)
Therefore we can sit and wait if Pt will go back to Sinus Rhythm within 48/24
Post Alcohol AF - does not req any special treatment, if Pt is haemodynamically stable.
If Pt is anxious - give stat dose of Diazepam 2-5mg or Oxazepam 15-30mg

- Aspirin - not very important in this sitution.
Could be harmful
If Pt vomits 2* to ETOH intoxication , Aspirin can provoke Upper GI bleeding.

- Correct K+ and especially Mg2+ - could be low in Pts who takes ETOH.

- Very important to give Thiamine 100mg orally .
Standard Tx for Pts who takes alcohol regularly.
Dont forget about Alcohol withdrawal chart - especially for alcoholics.

- There is no need for prolonged anticoagulation

- When Pt reverts back to Sinus R. he can go home under care of his GP.
Your recommendations - to drink in moderation.
Risk of recurrence with subsequent ETOH intoxication.
Cardiotoxic risk of Alcohol long term.
Letter to GP.


Also U should know:
- Causes of PAF ( Paroxysmal AF) at young age:
1
2
3
4
5.

[Lastana]

Case No2

Крепенький мужичок 60 лет.
Пришол своими ногами в ЕД с жалобами на сердцебиение последние 3 дня.
Алкоголя в Анамнезе нет.
Медицинская история не отягощена.
Принимает тока Фиш Оил.
Кровь - всё ОК, включая электролиты и ТнАй.
ЕКГ - АФ без ишемических изменений.
6 месяцев назад был уже такой эпизод. ДЛился 3-4 часа. Всё само прошло посему пациент ни к кому не обращался.

Ваши действия - лечение!

Case is very similar BUT

- Duration of AF more than 48/24, therefore WE CANT REVERT HIM BACK TO SINUS by giving drugs or DCR ( electricity) IN ED.
Reason - high risk of thromboembolic complications - Stroke in particular.

Therefore , after taking vital signs , bloods including TFT , ECG ( same as above)
consider anticoagulation with Warfarin for 6/52

Also U should correct electrolytes.

If Pt is very fast ( above 100 as ventricular rate ) , consider B-Blokers - Metoprolol.
Avoid Digoxin, Amiodarone - due to high risk chemical cardioversion with these druugs.

Anticoagulation should be started in ED and GP should continue.

Also Pt will req ECHO after d/c from ED

In 6/52 - Pt will come back for DCR .

Post DCR ( Pt is back to Sinus Rhythm ) Anticoagulation should be continued for another 4/52 and stop after that .

With haemodynamically unstable Pt - Mx is different.
Have to DCR him ASAP and start Anticoagulation .
Alternatively U can consider Dig and Amiodarone as per protocol .



Also U should know:
- Predictors of successful cardioversion on ECHO
- How U can give Amiodarone - side effects
- Loading with Digoxin- how will u do it
- Anticoagulation - protocol

[Kodra]

- Check Vitals:
# BP - N
# Ps 120-140 Irregularly Irregular ( U cant say if there is AF or not when U r checking Pts PS)
Sats - N
Other physical Ex - all normal
ECG - AF ( only Ix which will tell U what kind of Rhythm Pt has )

- Do routine bloods.
TnI - better not to do. We have discussion about it earlier. Elevation of TnI in this situation does not mean anything.

- Telemetry

- Duration of arrhythmia - less than 48/24 ( VERY IMPORTANT!!!)
Therefore we can sit and wait if Pt will go back to Sinus Rhythm within 48/24
Post Alcohol AF - does not req any special treatment, if Pt is haemodynamically stable.
If Pt is anxious - give stat dose of Diazepam 2-5mg or Oxazepam 15-30mg

- Aspirin - not very important in this sitution.
Could be harmful
If Pt vomits 2* to ETOH intoxication , Aspirin can provoke Upper GI bleeding.

- Correct K+ and especially Mg2+ - could be low in Pts who takes ETOH.

- Very important to give Thiamine 100mg orally .
Standard Tx for Pts who takes alcohol regularly.
Dont forget about Alcohol withdrawal chart - especially for alcoholics.

- There is no need for prolonged anticoagulation

- When Pt reverts back to Sinus R. he can go home under care of his GP.
Your recommendations - to drink in moderation.
Risk of recurrence with subsequent ETOH intoxication.
Cardiotoxic risk of Alcohol long term.
Letter to GP.


Also U should know:
- Causes of PAF ( Paroxysmal AF) at young age:
1
2
3
4
5.

Thank you Lastana!

I will give it a try with causes of PAF at young age:

1. Drugs, alcohol, caffeine excess.
2. Post-operative state (heart, pulmonary, any surgery).
3. Excessive exercise.
4. Congenital heart abnormalities (atrial septal defect, etc.)
5. Hyperthyroidism.

[Lastana]

Hyperthyroidism - Number3
3 to 4
4 to 5

But its not a big mistake!


Cya Guys!!!

[Dr Mel]

- Do routine bloods.
TnI - better not to do. We have discussion about it earlier. Elevation of TnI in this situation does not mean anything.

- Duration of arrhythmia - less than 48/24 ( VERY IMPORTANT!!!)
Therefore we can sit and wait if Pt will go back to Sinus Rhythm within 48/24

Thank you, Lastana!

Could you please clarify few moments:

- routine bloods include: CBC, LFT, Electrolytes, TFT, Gl and coags?

- TnI doesn't mean anything because the patient is young and risk of MI is low?

- If the patient doesn't go back to Sinus Rhytm in 48 hours - should we start warfarin and then cardioversion?

[Lastana]

Thank you, Lastana!

Could you please clarify few moments:

- routine bloods include: CBC, LFT, Electrolytes, TFT, Gl and coags?

- TnI doesn't mean anything because the patient is young and risk of MI is low?

- If the patient doesn't go back to Sinus Rhytm in 48 hours - should we start warfarin and then cardioversion?

- TFT and Coags - NOT routine bloods
- ???? GI

- Elevated TnI in this particular young Pt with NO any Hx/o chest pain and NO any ischemic ECG changes will only confuse U and can lead to overIx.

-99% of Young pts with PAF 2* to ETOH will go back to sinus within 48/24. Therefore specific Tx is not req.
Minority will req anticoagulation and cardioversion ( as per case No 2).

[Kodra]

Давайте и я, чтобы не скучно было, напишу для почтенной публики кейс.

31-year-old school teacher Melinda Smith presents into your GP clinic to discuss the results of her blood tests as she was routinely tested for Hepatitis B, Hepatitis C and HIV two weeks before. Test came back positive for Hepatitis C.

Task: Manage the case. Take a relevant history. Advice the patient on prognosis and develop further management plan. Answer patient's questions.

Что будем говорить пациенту, по пунктам, с начала и до конца? Спросите меня любые релевантные вопросы и я вам тут отвечу, за пациента.

[armani]

GI - я предполагаю, это - GLucose???
Здесь приняты BGL (blood glucose level) or BSL (blood sugar level)
GI может означать glycemic index or gastro- intestinal
Я думаю, протоколы по амиодарону и дигитализации начинающие врачи могут и не знать. Хотя, попытайтесь найти, если - нет, то спросите.
В силу того, что задачки рассчитаны на джуниор докторс, обязательно информирование Специалиста или Сениор доктор, особенно во 2й задаче. Возможно, шок вы давать и не будете, но secure airways должны уметь.

[armani]

Давайте и я, чтобы не скучно было, напишу для почтенной публики кейс.

31-year-old school teacher Melinda Smith presents into your GP clinic to discuss the results of her blood tests as she was routinely tested for Hepatitis B, Hepatitis C and HIV two weeks before. Test came back positive for Hepatitis C.

Task: Manage the case. Take a relevant history. Advice the patient on prognosis and develop further management plan. Answer patient's questions.

Что будем говорить пациенту, по пунктам, с начала и до конца?

Ну, это классическяа консультативная задача на клиническом экзамене. Начинайте отвечать, а я могу сказать за что вам поставят галочки в графе пасс на экзамене. Обратите внимание на слово консультация и даю подсказку, это - BBB (breaking bad news). То есть такие задачки имеют довольно специфическую структуру и экзаминатор после ваших первых предложении уже будет знать знакомы вы с этой структурой или нет (2ая подсказка - нужно отразить как минимум 10 пунктов по структуре), зазубрить их наизусть и применять на все случаи BBB.

[Kodra]

Ну, это классическяа консультативная задача на клиническом экзамене. Начинайте отвечать, а я могу сказать за что вам поставят галочки в графе пасс на экзамене. Обратите внимание на слово консультация и даю подсказку, это - BBB (breaking bad news). То есть такие задачки имеют довольно специфическую структуру и экзаминатор после ваших первых предложении уже будет знать знакомы вы с этой структурой или нет (2ая подсказка - нужно отразить как минимум 10 пунктов по структуре), зазубрить их наизусть и применять на все случаи BBB.

Всё вы верно и правильно говорите! Я-то приблизительно представляю, что надо отвечать, жду, когда кто-то еще попробует выдать структуру.

[Lastana]

Клу - подсказка:
- разговоры нада разговаривать еще до забора выше указаных анализов.

[Kodra]

Клу - подсказка:
- разговоры нада разговаривать еще до забора выше указаных анализов.

Не, я так понимаю в этом реколле кто-то где-то зачем-то сделал даме блад тест - у нее гепатит Ц - направили к протагонисту как к ДжиПи. То есть ДжиПи по условию задачи видит даму в первый раз, и все, что он о ней знает, это то, что у нее по блад тесту вдруг гепатит Ц.

[Lastana]

Cardio Case No3

25 yo footy player collapsed in the shopping centre,
Unconscious.
Not breathing
CPR was started by whiteness - RN
Ambulance arrived.
On monitor - VF. Intubated
Shocked x 3 - went back to sinus.
Started to breath on his own.
Drowsy but conscious in ED. Extubated.
c/o anterior chest pain
BP 120/70
Ps 78 reglar
Bloods - all NAD but TN 0,1

Previously fit and well.
Only cardiac risk factor - father sudden death at age of 35 during his sleep . Cause - unclear, but did not have any heart problems befre Sudden death

ECG:


Task:
- Dx
- Treatment option
- Recommendations.

Задачка повышеной трудности.

[Lastana]

Не, я так понимаю в этом реколле кто-то где-то зачем-то сделал даме блад тест - у нее гепатит Ц - направили к протагонисту как к ДжиПи. То есть ДжиПи по условию задачи видит даму в первый раз, и все, что он о ней знает, это то, что у нее по блад тесту вдруг гепатит Ц.

Подождём s ответami.

Но в условии задачи то ли упышленно то ли с каким то подвохом не совсем точно дана изначальная информация.

Завтра обьясню в чом закавыка.