Who Wants to be a Millionaire or AMC ( MCQ + Clinical) Exams

[Kodra]

Извините за задержку, я тут сдавал VMPF Trial Clinical exam - полная копия настоящего Клиникала. Прекрасный экспириенс, всем сомневающимся и в себе не совсем уверенным вообще советую по возможности посетить хотя бы один триал экзамен, чтобы научиться контролировать нервы и свое время. VMPF экзамен обычно забит за студентами VMPF и места там забить трудновато, но в Мельбурне еще есть Teemwork (http://teemwork.com.au/courses.php) и вроде бы на Тасмании было что-то подобное, надо гуглить.

Свой триал я, наверное, завалил, ибо две большие разницы - за восемь минут лечить людей вслух на протяжении шестнадцати станций и на форуме умничать, попивая кофеек и обложившись терапевтическими гайдлайнами.

[Katrinka]

ХОтела написать то же, но постеснялась МРИ еще?

[Kodra]

ХОтела написать то же, но постеснялась МРИ еще?

Да что уж стесняться, пишите как хочется.

MRI хороший и годный метод обследования, однако мне кажется, толку с него как с CT, стоит долго, может быть недоступен, а самое главное, в первые 24-48 часов MRI МОЖЕТ НЕ ПОКАЗАТЬ какие-то изменения, а тут у нас счет идет на часы. Зато если есть какие-то другие аневризмы, MRI нам их обнаружит, что очень хорошо.

[Lastana]

Итак разбор полёта.

Мной был описан рэальный случай рэльного пациента который был потом приготовлен для рэального экзамена.

Начну с конца разборов

Субарахноидным кровотечением это вряд ли будет так как :
- классическим симптомом САХ есть внезапная сильнейшая головная боль.
В этом случае ее нет
- СТ мозга - в норме ( хотя нормальный СТ на 100% не исключает САХ)

Так как имеется Клиника Горнер Синдрома как правильно было замечено выше , надо думать о дессекции каотидно артерии.
Поэтому , после нормального СТ мозка нада сразу делать МРИ/А мозга и шеи.
На этом есследовании чотко виден уровень диссекции и тромб в самой артерии.


Лечение - Антикоагулянтная терапия.
Начинаеца с Инфузии хепарина по протоколу с дальнейшей варфаринизацией.
лечение должно начаца как можна раньше.
Операции или любой другой интервенции не требуется.

Ожидаемые дополнительные вопросы:
- Причины Горнэра
- Длительность лечения диссекции антикоагулянтами

[Lastana]

Да что уж стесняться, пишите как хочется.

MRI хороший и годный метод обследования, однако мне кажется, толку с него как с CT, стоит долго, может быть недоступен, а самое главное, в первые 24-48 часов MRI МОЖЕТ НЕ ПОКАЗАТЬ какие-то изменения, а тут у нас счет идет на часы. Зато если есть какие-то другие аневризмы, MRI нам их обнаружит, что очень хорошо.

Перечитайте показания к МРАй.

У вас не совсем чоткие представления об этом исследовании.

[Kodra]

Перечитайте показания к МРАй.

У вас не совсем чоткие представления об этом исследовании.

Я ошибочно думал на SAH, поэтому раскритиковал MRI как инструмент подтверждения SAH. Или при SAH тоже делаем MRI?

[Kodra]

Ожидаемые дополнительные вопросы:
- Причины Горнэра

1. Neurons lesions (primary, postganglionic).
2. Brachial plexus trauma.
3. Compression of sympathetic chain.
4. Brain stem stroke.
4. Pancoast tumor.
5. Dissected carotid aneurism.
6. Tumor in the middle cranial fossa.
7. Migraine.

- Длительность лечения диссекции антикоагулянтами

10-14 НЕДЕЛЬ.

UPDATE: что-то вообще не могу выискать гайдлайны, кто во что горазд пишет. Кто-то пишет 3-6 месяцев, превентим stroke.

[Yossarian]

Dear Lastana, would you be so kind to range those causes of Horner's sign mentioned by Kodra in accordance with the frequency of occurrence?

[Lastana]

Dear Lastana, would you be so kind to range those causes of Horner's sign mentioned by Kodra in accordance with the frequency of occurrence?

Horner's Syndrome - due to interruption of the SYMPATHETIC chain and may originate anywhere along this chain.

3 main sites where lesions can occur :

1st pathway - from Hypothalamus through brainstem to the grey matter of the spinal cord ( C8-Th1 level)
Causes:
- Demyelination in the brainstem or spinal cord
- Brainstem CVAs - Wallenberg Syndrome / Lateral medullary Syndrome
- Syringomyelia/ Syringobulbia
- Spinal cord tumours , trauma

2nd pathway - from C8-Th1 to the Superior Cervical Ganglion
Lesions at this level are the most common causes of Horners Syndrome.
- Lung Ca / Pancoast Tumour
- Cervical Rib
- Cervical LAP
- Mediastinal lesions
- Thyroid mass
- Complication of neck surgery
Internal Jugular vein Catheter insertion

3rd pathway - From the Superior Cervical Ganglion in close proximity to the CAROTID ARTHERY and innervates the pupillary muscle,and upper and lower eyelid muscles ( don't remember name )
- Carotid A dissection
- Carotid A aneurism


На мой взгляд это самая хорошая классификация которая логическая и легко запомнить.

[Lastana]

30yo pregnant lady
30/40 G2P1
presented to ED with :
- Generalized tonic - clonic seizure - 1st presentation

On recovery:
- L sided hemiparesis
- Still very drowsy and confused
- T 37,8


Prior to admission:
- Headache for 1 /52 - progressively worse
- Visual Disturbances for 1/52

Was seen in Obstetric Outpatients 4 /7 prior to admission
BP 100/60
Urine - no protein

How will U Mx this lady:
- Ix
-Dx
- Tx

[Yossarian]

Thank you, Lastana, I collated your classification with a picture in the book an finally got it!
Just do not know that Cervical LAP abbreviation stands for.

[Lastana]

Thank you, Lastana, I collated your classification with a picture in the book an finally got it!
Just do not know that Cervical LAP abbreviation stands for.

LAP - Lymphadenopathy

[Vlad I.]

У беременной девочки эмболия мозга околоплодными водами? Так бывает?

[Kodra]

У беременной девочки эмболия мозга околоплодными водами? Так бывает?

Вы знаете, бывает. Вот картинка из википедии: http://upload.wikimedia.org/wikipedi...d_embolism.png

Только таки не мозг эмболизируется, а легкие, а через них гипоксия в мозг!

[Kodra]

30yo pregnant lady
30/40 G2P1
presented to ED with :
- Generalized tonic - clonic seizure - 1st presentation

On recovery:
- L sided hemiparesis
- Still very drowsy and confused
- T 37,8


Prior to admission:
- Headache for 1 /52 - progressively worse
- Visual Disturbances for 1/52

Was seen in Obstetric Outpatients 4 /7 prior to admission
BP 100/60
Urine - no protein

How will U Mx this lady:
- Ix
-Dx
- Tx

DDx:

Intracranial haemorrhage (?)
Intracranial arterial occlusion (?)
Tumor (?)
Eclampsia (??)
Electrolyte abnormalities (??)

Cranial nerves examination.

Ix:

0. Vital signs: pulse, BP, RR, SatO2.
1. Full blood examination
2. Urea, creatinine and electrolytes
3. Blood sugar level
4. Arterial blood gases
5. Coagulation studies
6. Urinalisys
7. ECG
8. CT head