Как я сдал AMC MCQ

[Lastana]

Кароче!

Хотите показать свою остроумность - показывайте. Тока она вам тут савсем не поможет, даже если вы умеете ставить подключичные или яремные катетеры с закрытыми глазами!

Дисклэймер:
Учите МатЧасть!

[maxmax]

Хорошо, дорогая Ластана, давайте не будем ругаться, скажите пожалста ответ..что нужно сделать с дедушкой, чтобы правильно ответить на экзамене..а то мож я зря семь лет учился и еще семь работал..

[Lastana]

Хорошо, дорогая Ластана, давайте не будем ругаться, скажите пожалста ответ..что нужно сделать с дедушкой, чтобы правильно ответить на экзамене..а то мож я зря семь лет учился и еще семь работал..

Кто вам сказал что я ругаюсь!

Я вам гаварю как оно есть!

Ответ расскажу!

Мож еще хочет чо то нам сказать!!!?

[Kodra]

1. Elevated troponin = MI. Hence aspirin + clopidogrel + enoxiparin.
2. O2 by BiPAP.
3. ACE-inhibitor to reduce afterload.
4. GTN (?)

Короче, не знаю. Ластана, говорите правильный ответ

[maxmax]

Вон уже Денис подключился с терапией..бум вдвоем кардиогенный отек лечить..
Ластана! Имя сисьтра, имя! (с)

[Lastana]

1. Elevated troponin = MI. Hence aspirin + clopidogrel + enoxiparin.
2. O2 by BiPAP.
3. ACE-inhibitor to reduce afterload.
4. GTN (?)

Короче, не знаю. Ластана, говорите правильный ответ

Borderline PASS

[maxmax]

Borderline PASS

)))))))))))))

Вот так спрашивают на экзамене??а я уж было подумал что вы отека легких никогда не видели..

[Kodra]

Слушайте, мадам..чаёк с сахарком..это же Вы в самом начале темы писали, что в России лечат глюкозой и витаминами..и потом, здесь все показания для кардио реанимации..кто там будет чай деду наливать, если вот вот он дышать перестанет??!!
100% кислород длительно давать нельзя, будет гипероксимия и газы крови заместятся на последний!
Сатурация низкая потому что он сам дышит с отеком..
Деда нужно грузить и переводить на трубу иначе он у вас просто задохнется..
И диуретики не помогут поскольку у него застой в малом круге, поскольку инфаркт в правой части сердца..точнее можно сказать если глянуть пленку..
Ооо..меня вдруг осенила, Уважаемая Ластана, а у вас какая специальость??

Maxmax, по вашей манере изъяснения, узнаю отечественную школу анестезиологии-реаниматологии. Очень уважаю и ценю Но тут, в Австралии, в целом вообще к пациенту подход несколько иной, его тут принято любить, сдувать с него пылинки, улыбаться и целовать на прощание. И обсуждать с ним методы лечения, типа: "Сейчас мы вас загрузим и переведем на трубу, потому что так будет лучше, но выбор за вами". Во всяком случае, уж на экзамене-то точно надо активно демонстрировать, что собираетесь это всё делать.

То есть если серьезно собираетесь сюда переезжать, свое видение медицины надо пересмотреть. Знания и умения есть, я в них не сомневаюсь, но подходу и манере общения нужно учиться заново.

Это не только в ваш огород камень, это всем нам есть над чем работать.

[Kodra]

Borderline PASS

Спасибо! А можно еще чуть поразвернутее фидбек, как лечить пациента-то, и в чем там прикол?

И еще вопрос, откуда вы берете эти кейсы? Из жизни, с каких-то экзаменов, или просто так из головы?

[maxmax]

Kodra, Денис, дружище, (думаю могу так обратиться, ведь колеги же!), я не спорю, но ведь задача была ситуационной..и как я понял нужно было дедушку спасти..
у меня на Кипре был подобный случай..там одна бабуля, захотела впасть в инсулиновую кому..и пока я набирал глюкозу в шприц, медсестра притащила ложку меду..и давай ей врот пихать, а бабка уж синеть начала..
Ну я ее матом (медсестру)..и уколол бабулю..
Так мне сказали потом, дословно.."Вы хороший доктор, но недостаточно сладкий с больными.." вот такие дела..

[Lastana]

Итак:

- Повышеный Тропонин НЕ ВСЕГДА РАВНОЗНАЧЕН ИНФАРКТУ ( здесь читаем когда Тн может быть высоким)
В этом конкретном случае повышеный ТН говорит не об инфаркте, а о том что имеется сердечная недостаточность +/- почечная недостаточность из за плохой перфузии почек.

При Инфаркте на ЕКГ будут изменения в конкретных локальных отведениях. Вайдспрэд СТ - Т депрэшн означает глобальную сердечную недостаточность.

Посему надо быстро лечить отёк легких.

- Так как пациент в гупоксии на кислороде мада срочно взять арт газы и после этого начать сразу же СИПАП ( Больных в наши дни с отёком лёгких не интубируют)
ABG
pH 7,21
pО2 62
pCО2 70
Продолжаем СиПАП регулируа ПИИП
Тут же можно и нада ввести малую дозу Морфия - снижает Прэлоад.
Количество подаваемого кислорода будет определяца величиноj pO2 i Sats

Если давление высокое - нада его снижать
ВАПРОС - Чем будем снижать давление.


Если у пациента Мерцательная Арритмия (АФ) или Влаттер - ЧЕМ БУДЕМ ЛЕЧИТь?

[Lastana]

Если хоите, обратитесь к начальству чтобы какой то медицинско - образовательный подфорум открыли для желающих стать Доком в АУ
Я буду бросать задачки - и хором будем приходить к общему знаменателю.

Как вам идея!?

[Lastana]

Спасибо! А можно еще чуть поразвернутее фидбек, как лечить пациента-то, и в чем там прикол?

И еще вопрос, откуда вы берете эти кейсы? Из жизни, с каких-то экзаменов, или просто так из головы?

Основная масса кэйсов - это то что видит док в ЕД или на приёме у ДжиПи.

Мне ДжиПишные кэйсы трудно обсуждать бо я таковым никада не была.

[olley]

Слушайте, мадам..чаёк с сахарком..

Ну что не спец из России, то светила, а как экзамен сдать и квалификацию подтвердить в Австралии/Канаде/США/СК/НЗ, так с горем пополам.

Ты на Ластану не наезжай, а внимай каждое ее слово. Она и на нашей Родине работала и в Австралии работает больше твоего обучения и рабочего опыта вместе взятых.

[maxmax]

Тропонин это органо специфический белок, он может появится в крови сверх норма только при травме кардиомиоцитов!!!Это первое..
На ЭКГ инфаркта может не быть, поскольку он может быть либо микро, либо месячной давности, либо пленку снимал студент и ЭКГ - артефактно..
Третье, по условиям задачи должно быть давление, без него нельзя проводить медикаментозную терапию!
И четвертое, как же не интубируют при отеке? или вы говорите о ларингеальной маске??или мешке в случае затруднения интубации?
По вопросу сатурации согласен!