Как я сдал AMC MCQ

[Lastana]

Анекдот есть такой: сидят студенты перед зачетом. Входит в класс преподаватель.

- Вопрос на "пять": как меня зовут? - молчание.
- Вопрос на "четыре": что сдаем? - тишина.
- Вопрос на "три": какого цвета учебник?

Сдавленный шепот с задней парты:

- Вот валит, гад!

Вот чувствую, что я сейчас тоже в такой же ситуации, вы, Ластана, нас сейчас тоже ВАЛИТЕ

Вас я не валю. Вы куда ближе к правильному отличному ответу.

Ключевыми степами были:
- повышеный Тн - не всегда инфаркт
- лечение Отёка легких должно продолжеца агрессивно если диуретики не помогают.
- Если высокое давление - нада перечислисть список применяемых препаратов
- Если тахиарритмия - тоже как будите лечить ( тут чаще дадут Мерцательную Аритмию)

Так чо как видите на половину вы ответили правильно!

[Lastana]

К этому могу еще добавить поражения скелетной мускулатору, кардиоверсию и операции на сердце, и кардиостимулятор..
НО! из анамнеза такие данные не вытекали..Былосказано дедушка 70 лет с отеком..

Тропонин ( Ай) не повышаеца при повеждении скелетных мышц.

А данные в задаче - МИНИМАЛьное повышение ТН при СТ - Т изменениях во ВСЕХ отведениях!


Маладой человек!!!

На эту тему лучше со мной не спорьте!

Это я вам обещаю!

[Lastana]

Всё!!! Ушла баиньки!
Завтра вавки зеленкой мазать нада!

Учитесь пока я учу!

[Kodra]

Перед тем как отойти ко сну еще одна задачка:

35 лет барышне .
Здорова.
Принимает Железо в таблетках , Витамин B и оральные контрац%%%ивы.
Работает ТОПОВЫМ АЙТИШНИКОМ.
2е детей - здоровы.
Семейная история - неотягощена.

На работе появилась сильная загрудинная боль, одышка , серцебиение.

Вызвали скорую.
Сатс - 92%
Давление 130/75
Ps 110

ЕКГ:




Ваш аппроч и на что будете обращать особое внимание при осмотре больной?

S1Q3T3 pattern on the ECG is suggestive of Pulmonary Embolism. As one of the side effects of OCP is increased blood clotting, my provisional diagnosis is PE.

Approach:
1. On physical examination look for symptoms: pleural friction sound, raised JVP, second heart sound abnormalities, peripheral oedema.
2. D-dimer, if positive -
3. CTPA or V/Q

Treatment:
Anticoagulation

[acter1kc]

Kodra, буду с нетерпением ждать вашего описания FAQ "Как врачу уехать работать в Австралию"

А ещё ни надо забывать тот факт, что на англ. яз. надо думать, чтобы успешно сдавать эти экзамены.

Пы.Сы. Я прочитал ваш консилиум и теперь пойду закопаюсь в мед. книжках

[Lastana]

Kodra, буду с нетерпением ждать вашего описания FAQ "Как врачу уехать работать в Австралию"

А ещё ни надо забывать тот факт, что на англ. яз. надо думать, чтобы успешно сдавать эти экзамены.

Пы.Сы. Я прочитал ваш консилиум и теперь пойду закопаюсь в мед. книжках

У меня по другому уже и не получаеца

Lastana, RESPECT!

[Lastana]

S1Q3T3 pattern on the ECG is suggestive of Pulmonary Embolism. As one of the side effects of OCP is increased blood clotting, my provisional diagnosis is PE.

Approach:
1. On physical examination look for symptoms: pleural friction sound, raised JVP, second heart sound abnormalities, peripheral oedema.
2. D-dimer, if positive -
3. CTPA or V/Q

Treatment:
Anticoagulation

Пассс!!!

Минусы:

- Плеврального звука чаще всего не бывает, посему если скажете что дыхательный звук нормальный - вам тока 5 поставят .

- Перифериферального отёка не будет - ПАТОЛОГИЯ ОСТРАЯ посему отёк еще не успеет развица.
За есто вам поставят 3 - по существу правильно , так как разцивается правожелудочковая недостаточность , но в этом и большинстве случаев ОТЁКА НЕТ

- Эта пациентка попадает в высокую категория риска :
* Противозачаточные пилюли
* Ссидячая работа
* Типичная клиническая картина
* Вери саджестиве ЕКГ
Посему ДДимеры нет смысла делать - НАДА СРАЗУ ИДТИ НА СТПА
Даже гипотетически если ДД Негативны - больная всё равно должна будет идти на СТПА.
Посему по этому пункту тоже 3

- СТПА - имеет преимучества перед Ви/Q. По этому пункту 5 с минусом

- За Антикоагуляцию - 4
Нада рассказать как вы будите антикоагулировать
Клексан / Гепарин + Варфарин
Рассказать нада вкратце шему администрации.
Почему нада 2 препарата а недостаточно только варфарина
Продолжительность Варфарина.
Как будите вести пациентку на Фарфарине как ДжиПи

- Неупомянули о Тромболизисе - показаниях , когда проводится.
За эту часть Фэйл

- Неупомянули какие анализы будете делать сейчас и потом на предмет исследованиоя причин спонтанного Эмболизма.
Эта часть Фэйл.
Но эта часть идёт на дистинкшн. Всё равно лучше знать

Так же к бонусным очкам идут вопросы:
- Будите вы делать ультразвук ног
- Какой вид контрацепции будите рекоммендовать в дальнейшем
Незабудьте что после 35 лет оральные контрац%%%ивы лучше не принимать именно из за высокого риска клотинга
- Какой риск повторения тромбоза.
- Варфарин и Беременность.

Overall clear pass


Всё ускакала - хачу спать!

Следующий вапрос будет завтра.

[Lastana]

Завтра будет вапрос по диабету.
Читаем!

[Dr Mel]

Lastana, супер объяснили! Вам уже спокойно можно свои курсы для IMG открывать

[Lastana]

Lastana, супер объяснили! Вам уже спокойно можно свои курсы для IMG открывать

Можем открыть здесь.
Заметьте совсем дармовые.

[Dr Mel]

Ну почему дармовые - традиционная бутылка преподу в конце семестра.
Скинемся ведь?

хех
это какая же должна быть бутылка...)

разве что из 18 века

[armani]

Максим, без обид, но вам действительно нужно почитать acute medicine. Отеки легких, STEMI/NSTEMI, диагностику и постеповый менеджмент. Причем делайте сразу это в англоязычной литературе. Даже не придираясь к вашему сленгу (что в принципе юмор, поэтому у меня прошел), У вас клинически неправильный подход и менеджмент пациента с сердечной недостаточностью, осложненой отеком легких. Вообще есть еще и внесердечные причины высокого тропонина. Все моххно прогуглить, все можно найти и запомнить на всю жизнь, если хотите практиковать в этой стране. У Дениса уже чувствуются австралийские подходы, видно бриджинг курсы не прошли даром.

[armani]

По поводу PE/DVT нужно назубок знать at least 10 риск факторов и внимательно читать задачу. Находите 3-4, прокручивайте это направление, то есть ищите что в задаче говорится в анамнезе, физикальном исследовании и если есть диагностике. Существуют Well's score, который помогает вам оценить вероятность/тяжесть PE и соответственно решить что и как делать. Поподробнее - почитайте в гоогле. Схематично - если набираете RF больше 6 - ничего не ждете и не тратите время, идете сразу на антикоагуляцию, если 2-6 CTPA и клексен, если меньше 2 - Ддаимер - позитивный - СТПА и соответственно лечение, если негативный - исключаете PE/DVT и ищите другую причину.