Как я сдал AMC MCQ

[Lastana]

а что вас смущает? 170-200..почему нет?может и больше быть..

Постоянно / Перманентно 170 - 200 не бывает .
Будет разбег в 120- 200.

Пример вам Флаттер!

Ви видели Флаттер с постоянным желудочковым рэйтом выше 150?

[maxmax]

Lastana, давайте деда уже стабилизируем..а потом поговорим за трепетания, если будет желание..
как по гайдлайну, чем лечим при данных условиях?

Надо все таки новую ветку сделать..мы уж совсем ушли от темы AMC MCQ..

[Lastana]

А разве нет? До 300 бывает вроде б.

150-180 просто регулярно попадается.

В раёне 150 скока угодно. Особенно если это Флаттер.
Если выше 150 то это только на короткое время, несколько ударов, потом идёт замедление желудочковых импульсов.

Если же желудочки будут постоянно сокращаца с рэйтом выше 150 настанет уже желудочкофая тахиаротмия и фибриляция.

[Lastana]

Lastana, давайте деда уже стабилизируем..а потом поговорим за трепетания, если будет желание..
как по гайдлайну, чем лечим при данных условиях?

У меня уже завтра, я иду спать!

Ваше усложнение задачи не совсем рэально.
меняйте условия а я пойду подремаю.

И дело не в сложности задачи , а в правильности отета на поставленную простую задачу.

[Lastana]

Делаите шо хатите - я ушла спать!

[maxmax]

Делаите шо хатите - я ушла спать!

Спокойной ночи, дорогая Ластана!
Еще раз с праздником!!
Вы самое главное будьте, а деда мы на ноги поставим..домой ногами пойдет!

[Lastana]

Итак:

Мужичку 30 лет.

Задушевненько отметил с друзьями 8е Марта в четверг.
В пятницу поутряни проскулся с чувством батерфляя за грудиной.
Пощитать пульс не смог - сердце трепыхалось ,
чаще чем 120 ударов в минуту.
Перепугался . Вызвал скорую.
привезли в ЕД

Ваши действия Господа ( Вы Резидент В Емердженси)

[Kodra]

Итак:

Мужичку 30 лет.

Задушевненько отметил с друзьями 8е Марта в четверг.
В пятницу поутряни проскулся с чувством батерфляя за грудиной.
Пощитать пульс не смог - сердце трепыхалось ,
чаще чем 120 ударов в минуту.
Перепугался . Вызвал скорую.
привезли в ЕД

Ваши действия Господа ( Вы Резидент В Емердженси)

Итак. Чест пэйн + тахикардия, на фоне похмелья. Хотим быстро узнать:

1. Temperature; pulse on both hands; blood pressure on both hands standing and sitting; Respiratory rate; O2 saturation.
2. ECG

На этом можно было бы остановиться и подождать результатов? Ластана, я не совсем понимаю, мы будем этот кейс разбирать степ бай степ, вы даете вводные - мы запрашиваем данные - вы даете другие данные - мы реагируем? Или надо прямо сейчас выдать все дифференциальные диагнозы, инвестигейшены и менеджмент план?

[Lastana]

Чест Пейна нет - просто чувство трепетания за грудиной.

Пульс 120 - 140 иррегулярный.
Т - нормальная
БП - 120/70 бес пощхурал дроп
Дыхание 24 мин
Сатс 99 на воздухе.

ЭКГ - Мерцательная арритмия без каких либо других изменений.

Что будете делать с пациентом - Мэнэджмэнт план.

[maxmax]

Чест Пейна нет - просто чувство трепетания за грудиной.

Пульс 120 - 140 иррегулярный.
Т - нормальная
БП - 120/70 бес пощхурал дроп
Дыхание 24 мин
Сатс 99 на воздухе.

ЭКГ - Мерцательная арритмия без каких либо других изменений.

Что будете делать с пациентом - Мэнэджмэнт план.

У меня был подобный случай..
Хорошо, прям в реанимации пили..Доктор машину новую обмывал..
допились, что аж ритм слетел у него
Так мы его тут же в соседней палате и полечили..так он вообще пить бросил..испугался!

[maxmax]

1. Temperature; pulse on both hands; blood pressure on both hands standing and sitting; Respiratory rate; O2 saturation.
2. ECG

С диагностикой Дениса согласен еще тока кровь глянуть свертываемость (поскольку риск тромбоэмболии),
предлагаю полечить следующим образом:
1.амиодарон 5/7 мкг на кг i.v. на час..
2. наблюдаем.., если на завтра не проходит, то добавляем антикоагулянты
скажем, варфарин или синкумар, смотрим протромбин тайм, регулируем дозу
Если на 2 сутки не проходит, пробуем смесь антиаритмиков, по половине дозы амиодарон+новокаинамид..
Ну уж если и это не помогает, то тогда достаем прибор (сдуваем пыль с него) и начинаем с 50 джоулей..50-100 обычно хватает для восстановления синусового ритма..
Можно конечно озадачится и провести чрезпищеводную стимуляцию..
но обычно первого этапа лечения хватает!
Человек пить бросает!!!

[Lastana]

Пока правильного ответа на 5 не поступило.
Продолжаем думать а я пойду посплю.

[Dr Mel]

как вариант -
поскольку мужик у нас гемодинамикли стабильный, риск строк у него минимальный, у нас есть время его сперва пообследовать и порасспрашивать.

1. Аспирин 300 мг.
2. Анамнез - было ли бефоре что-то подобное, на каких наш юноша медикейшнс, пробовали ли иллисит драгс во время пати (например, кокаин)
2. если картина не изменилась - в/в верапамил 5 мг - после повторить ЭКГ.
3. Кровь на кардиак энзимс (исключить инфаркт), электролиты, TFT, LFT (учитывая алкогольный анамнез).

Дисклеймер - я аллерголог и АФ в жизни не видела.

[Lastana]

как вариант -
поскольку мужик у нас гемодинамикли стабильный, риск строк у него минимальный, у нас есть время его сперва пообследовать и порасспрашивать.

1. Аспирин 300 мг.
2. Анамнез - было ли бефоре что-то подобное, на каких наш юноша медикейшнс, пробовали ли иллисит драгс во время пати (например, кокаин)
2. если картина не изменилась - в/в верапамил 5 мг - после повторить ЭКГ.
3. Кровь на кардиак энзимс (исключить инфаркт), электролиты, TFT, LFT (учитывая алкогольный анамнез).

Дисклеймер - я аллерголог и АФ в жизни не видела.

Случилось с парнем в первый раз. Но и первый раз выпил больше чем нада. Здоров. Никаких таблэток не принимает.
Анализы нормальные Тропонин Ай - 0, 041 ( Норма - 0,04)
ЭКГ - уже было сказано выше Мерцательная аритмия с быстрым желудочковым рэйтом , ишемических изменений нет.

Думаем дальше - правильного ответа на 5 пока нет.


Если хотите попасть в АУ и работать здесь доктором забудьте шо вы аллерголог , дерматолог или прост хирург, ортопед.
Нада знать всё по общим часто встречающимся состояниям.
Посему учите всё!
Даже Педиатрию с психиатрией.,

[maxmax]

Lastana, Уважаемая Ластана, не томите..хочется уже узнать правильный ответ!!
..иначе сейчас супрастином начнем его лечить..