В раёне 150 скока угодно. Особенно если это Флаттер.
Если выше 150 то это только на короткое время, несколько ударов, потом идёт замедление желудочковых импульсов.
Если же желудочки будут постоянно сокращаца с рэйтом выше 150 настанет уже желудочкофая тахиаротмия и фибриляция.
Задушевненько отметил с друзьями 8е Марта в четверг.
В пятницу поутряни проскулся с чувством батерфляя за грудиной.
Пощитать пульс не смог - сердце трепыхалось ,
чаще чем 120 ударов в минуту.
Перепугался . Вызвал скорую.
привезли в ЕД
Задушевненько отметил с друзьями 8е Марта в четверг.
В пятницу поутряни проскулся с чувством батерфляя за грудиной.
Пощитать пульс не смог - сердце трепыхалось ,
чаще чем 120 ударов в минуту.
Перепугался . Вызвал скорую.
привезли в ЕД
Ваши действия Господа ( Вы Резидент В Емердженси)
Итак. Чест пэйн + тахикардия, на фоне похмелья. Хотим быстро узнать:
1. Temperature; pulse on both hands; blood pressure on both hands standing and sitting; Respiratory rate; O2 saturation.
2. ECG
На этом можно было бы остановиться и подождать результатов? Ластана, я не совсем понимаю, мы будем этот кейс разбирать степ бай степ, вы даете вводные - мы запрашиваем данные - вы даете другие данные - мы реагируем? Или надо прямо сейчас выдать все дифференциальные диагнозы, инвестигейшены и менеджмент план?
Чест Пейна нет - просто чувство трепетания за грудиной.
Пульс 120 - 140 иррегулярный.
Т - нормальная
БП - 120/70 бес пощхурал дроп
Дыхание 24 мин
Сатс 99 на воздухе.
ЭКГ - Мерцательная арритмия без каких либо других изменений.
Что будете делать с пациентом - Мэнэджмэнт план.
У меня был подобный случай..
Хорошо, прям в реанимации пили..Доктор машину новую обмывал..
допились, что аж ритм слетел у него
Так мы его тут же в соседней палате и полечили..так он вообще пить бросил..испугался!
1. Temperature; pulse on both hands; blood pressure on both hands standing and sitting; Respiratory rate; O2 saturation.
2. ECG
С диагностикой Дениса согласен еще тока кровь глянуть свертываемость (поскольку риск тромбоэмболии),
предлагаю полечить следующим образом:
1.амиодарон 5/7 мкг на кг i.v. на час..
2. наблюдаем.., если на завтра не проходит, то добавляем антикоагулянты
скажем, варфарин или синкумар, смотрим протромбин тайм, регулируем дозу
Если на 2 сутки не проходит, пробуем смесь антиаритмиков, по половине дозы амиодарон+новокаинамид..
Ну уж если и это не помогает, то тогда достаем прибор (сдуваем пыль с него) и начинаем с 50 джоулей..50-100 обычно хватает для восстановления синусового ритма..
Можно конечно озадачится и провести чрезпищеводную стимуляцию..
но обычно первого этапа лечения хватает!
Человек пить бросает!!!
как вариант -
поскольку мужик у нас гемодинамикли стабильный, риск строк у него минимальный, у нас есть время его сперва пообследовать и порасспрашивать.
1. Аспирин 300 мг.
2. Анамнез - было ли бефоре что-то подобное, на каких наш юноша медикейшнс, пробовали ли иллисит драгс во время пати (например, кокаин)
2. если картина не изменилась - в/в верапамил 5 мг - после повторить ЭКГ.
3. Кровь на кардиак энзимс (исключить инфаркт), электролиты, TFT, LFT (учитывая алкогольный анамнез).
как вариант -
поскольку мужик у нас гемодинамикли стабильный, риск строк у него минимальный, у нас есть время его сперва пообследовать и порасспрашивать.
1. Аспирин 300 мг.
2. Анамнез - было ли бефоре что-то подобное, на каких наш юноша медикейшнс, пробовали ли иллисит драгс во время пати (например, кокаин)
2. если картина не изменилась - в/в верапамил 5 мг - после повторить ЭКГ.
3. Кровь на кардиак энзимс (исключить инфаркт), электролиты, TFT, LFT (учитывая алкогольный анамнез).
Дисклеймер - я аллерголог и АФ в жизни не видела.
Случилось с парнем в первый раз. Но и первый раз выпил больше чем нада. Здоров. Никаких таблэток не принимает.
Анализы нормальные Тропонин Ай - 0, 041 ( Норма - 0,04)
ЭКГ - уже было сказано выше Мерцательная аритмия с быстрым желудочковым рэйтом , ишемических изменений нет.
Думаем дальше - правильного ответа на 5 пока нет.
Если хотите попасть в АУ и работать здесь доктором забудьте шо вы аллерголог , дерматолог или прост хирург, ортопед.
Нада знать всё по общим часто встречающимся состояниям.
Посему учите всё!
Даже Педиатрию с психиатрией.,
Comment