Как я сдал AMC MCQ

[Lastana]

Lastana, Уважаемая Ластана, не томите..хочется уже узнать правильный ответ!!
..иначе сейчас супрастином начнем его лечить..

Дождитесь вечера!

А шо такое СУПРАСТИН?

[maxmax]

Дождитесь вечера!

А шо такое СУПРАСТИН?

Супрастин является противогистаминным препаратом из группы блокаторов H1-рец%%%оров.

Аллергические заболевания, в том числе крапивница, сывороточная болезнь, поллиноз (сенная лихорадка)
Анафилактический шок и ангионевротическии отек(в качестве дополнительного средства)Профилактика и лечение аллергических и псевдоаллергических реакций, например, в ответ на введение каких-либо лекарственных и диагностических препаратов. Зуд и укусы насекомых.
примерно так

[Lastana]

Еще задачка - в свете последней.

Крепенький мужичок 60 лет.
Пришол своими ногами в ЕД с жалобами на сердцебиение последние 3 дня.
Алкоголя в Анамнезе нет.
Медицинская история не отягощена.
Принимает тока Фиш Оил.
Кровь - всё ОК, включая электролиты и ТнАй.
ЕКГ - АФ без ишемических изменений.
6 месяцев назад был уже такой эпизод. ДЛился 3-4 часа. Всё само прошло посему пациент ни к кому не обращался.

Ваши действия - лечение!

Ответ на оба случая будет вечером.

[Dr Mel]

Дождитесь вечера!

А шо такое СУПРАСТИН?

=хлоропирамин.

Особоенно хорошо снимает ЗУД, так что с рекомендацией Максима согласна. Для нас, докторов

[Dr Mel]

Если хотите попасть в АУ и работать здесь доктором забудьте шо вы аллерголог , дерматолог или прост хирург, ортопед.
Нада знать всё по общим часто встречающимся состояниям.
Посему учите всё!
Даже Педиатрию с психиатрией.,

Согласна с Вами, к сожалению. Даже больше - попасть в АУ как врач сложно сейчас.
Спасибо Марине - Я PR, по другой специальности получила, живу в АУ, работаю в клин. исследований новых фарм препаратов. Про то что я аллерголог, помню и мечтаю когда нибудь здесь работать по специальности.

[Dr Mel]

Еще задачка - в свете последней.

Крепенький мужичок 60 лет.
Пришол своими ногами в ЕД с жалобами на сердцебиение последние 3 дня.
Алкоголя в Анамнезе нет.
Медицинская история не отягощена.
Принимает тока Фиш Оил.
Кровь - всё ОК, включая электролиты и ТнАй.
ЕКГ - АФ без ишемических изменений.
6 месяцев назад был уже такой эпизод. ДЛился 3-4 часа. Всё само прошло посему пациент ни к кому не обращался.

Ваши действия - лечение!

Ответ на оба случая будет вечером.

1. Представляемся и спрашиваем у пациента разрешения его обследовать и лечить.

2. спрашиваем у экзаменатора vital signs and ABC - температуру, давление, ЧСС, частоту дыхания, аускультируем сердце и легкие, а также кларифаем сатурацию кислорода в крови.

[bestfriend]

про мужика которому 30 лет. Надо бы исключить воспаление поджелудочной железы или язвы желудка, которые тоже могут быть причинами трепыхания сердца. Надо сделать анализ amylese

[Kodra]

как вариант -
поскольку мужик у нас гемодинамикли стабильный, риск строк у него минимальный, у нас есть время его сперва пообследовать и порасспрашивать.

1. Аспирин 300 мг.
2. Анамнез - было ли бефоре что-то подобное, на каких наш юноша медикейшнс, пробовали ли иллисит драгс во время пати (например, кокаин)
2. если картина не изменилась - в/в верапамил 5 мг - после повторить ЭКГ.
3. Кровь на кардиак энзимс (исключить инфаркт), электролиты, TFT, LFT (учитывая алкогольный анамнез).

Дисклеймер - я аллерголог и АФ в жизни не видела.

По-моему, ваш менеджмент правилен и безопасен. Хотя у нас есть alcohol abuse как очевидная причина атриальной фибрилляции, следует исключить и другие возможные причины. Cardiomyopathies, valvular heart disease, congenital heart disease, ischaemic heart disease, hypertension, hyperthyroidism, drug abuse, pneumonia / PE, все могут присутствовать здесь. Поэтому хистори, экзаминейшен и инвестигейшены должны быть направлены на это:

HISTORY

Is it a first time? Any drug abuse? Medications? Any previous heart conditions? Any family history of heart conditions?

PHYSICAL EXAMINATION

Listen for breath sounds and heart, look for features of hyperthyroidism.

INVESTIGATIONS

1. FBE (platelets) and coags - так как в будущем, возможно, будем лечить антикоагулянтами.
2. Troponins and CK
3. Electrolytes, urea and creatinine - especialy potassium.
4. Thyroid function tests, Liver function tests
5. Chest X-ray - if there were any abnormal lungs sounds.
6. Echocardiography - to exclude cardiogenic causes.

TREATMENT

If no other abnormalities are found, the diagnosis is likely to be "Holiday Heart Syndrome" - an atrial fibrillation caused by excessive alcohol consumption. Treatment with metoprolol (if asthmatic - verapamil) and aspirine. No anticoagulants are indicated here in this case. Control with ECG.

ON DISCHARGE

1. Perform treadmill stress test.
2. Advice on lifestyle modifications: avoid alcohol, caffeine, refrain from heavy exercise.
3. GP review in 1-2 weeks.

[Karadur]

Неплохо было бы всё это обсуждать по-английски (правила форума разрешают)
Совершенно другие ощущения будут у тех, кто только готовится

[Dr Mel]

ON DISCHARGE

1. Perform treadmill stress test.
2. Advice on lifestyle modifications: avoid alcohol, caffeine, refrain from heavy exercise.
3. GP review in 1-2 weeks.

Отлично! + можно Холтер на 24 часа посмотреть как пациент идет на метопрололе

[maxmax]

Даа..ребята..почитал ваши предложения..
можно ссылку глянуть, где вы смотрите как АР лечить?

С уважением.

[Dr Mel]

Даа..ребята..почитал ваши предложения..
можно ссылку глянуть, где вы смотрите как АР лечить?

С уважением.

протоколов, упомянутых Ластаной, у меня нет. Рекомендую AMH (Australian Medicines Handbook, 2011).
Из б/п ресурсов - посмотрите вот этот http://www.flyingdoctor.org.au/Ignit...Bookmarked.pdf

[maxmax]

Dr Mel, Да спасибо..я посмотрел..поучительная штука для стюардесс..
Я хотел спросить у вас один вопрос..
"..мужик у нас гемодинамикли стабильный, риск строк у него минимальный.."
Почему он стабильный и почему минимальный риск инсульта? и если так, зачем аспирин?

Даа..и еще, зачем Холтер? Что вы ждете от результатов этого обследования?

Благодарю!

Уважаемая Ластана, чтоб дотянуть до 5ки добавлю дезинтоксикационную терапию (раз человек перебрал, промоем его) и стимуляцию диуреза (тем же лазиксом)..

[Dr Mel]

Dr Mel, Да спасибо..я посмотрел..поучительная штука для стюардесс..
Я хотел спросить у вас один вопрос..
"..мужик у нас гемодинамикли стабильный, риск строк у него минимальный.."
Почему он стабильный и почему минимальный риск инсульта? и если так, зачем аспирин?

Даа..и еще, зачем Холтер? Что вы ждете от результатов этого обследования?

уважаемый МахМах, ИМХО с ссылкой на AMH (в составе авторов - консультанты AMC):

1. Stroke
regularly assess the stroke risk using the CHADS2 scoring system (score 1 for each heart failure, HT, age > 74, diabetes; score 2 for previous stroke ot TIA).
Score 0 - risk low - drug aspirin
score 1 - risk moderate - drug aspirin or warfarin
score 2 or more - warfarin

2. Stable -as symptoms haven't changes and vital signs (O2; BP; breathing) are in a normal limits.

3. Холтер - я бы посмотрела нет ли субклинической AF, чтобы определить дальнейшую тактику лечения.

[Lastana]

Через пол часа урою в Джим.
Когда вернусь открию новую тему где:
- бум гаварить по Англицки, надеюсь мне за это пендель не впердолят
- Бум обсуждать тока вапросы экзаменов.

Как идейка!?