Как я сдал AMC MCQ

[Lastana]

Ой, ой, прямо как на экзамене. На курсах выучивают как-то так:

1. Is patient responsive and haemodynamically stable or not? If not ---> DR ABCD.
2. Provisional diagnosis: Аcute respiratory acidosis. COPD exacerbation, asthma, other causes of respiratory depression.
3. Take quick history and physical examination в поддержку этих диагнозов.
4. Investigations: ABG, Chest X-Ray, ECG, FEV / FVC.

Лечение - плясать от результатов инвестигейшена и экзаменейшена, но быть готовым выдать short acting beta-2 agonist + ipratropium bromide. Inhaled либо IV в зависимости от степени тяжести.

АБГ уже есть ь посему срочно иуберите О2 и начните нон инвазивную вентиляциюь потом уже вбсе другие названные цацки!

[magnolia]

АБГ уже есть ь посему срочно иуберите О2 и начните нон инвазивную вентиляциюь потом уже вбсе другие названные цацки!

Я б тоже вначале BiPAP начала.

[Lastana]

Я б тоже вначале BiPAP начала.

А я уже допиваю свой первый кофей!

[Kodra]

АБГ уже есть ь посему срочно иуберите О2 и начните нон инвазивную вентиляциюь потом уже вбсе другие названные цацки!

Век живи - век учись

[Lastana]

Ищо задачка!

Мужичок 70 годков.
С одышкой.
Поступает по скорой.

Клинически - Отёк Лёгкого .
Делаете анализы крови , снимок лёгких - подтверждает диагноз Отёка.
Тропонин 0 0,08 ( Норма - 0,04 )

ЕКГ- СТ депрэшн во всех отведениях.

Лечите по схеме отёка а ему не лучшает.
Дыхание становится поверхностным . Больной сонливый.
Сатюрэйшн 85% на О2 100%

Ваш аппроч/ нехт степ?

[maxmax]

Че тут знать то..тропонин есть значит инфаркт..раз депресия СТ значин он ишемический..повторно ЭКГ, а потом если нет на ней, то ЭХО..

[maxmax]

Сердечная недост. как следствие, сатурация низкая, кислород в нос (сам не захочет дышать, то трубить юношу!) ну и поддержку ему по сердцу..(глюкозу с витаминами
Смотрим кровь, эектролиты..чтоб не залить еще больше легкие..начинаем плавно лить в вену растворы..диурез если низкий стимулируем..наблюдаем, встречаемся с родственниками
как то так..
В условиях задачи еще не хватает аритмии..

[Lastana]

Че тут знать то..тропонин есть значит инфаркт..раз депресия СТ значин он ишемический..повторно ЭКГ, а потом если нет на ней, то ЭХО..

Садитесь 2!!

У вас спросили какой ваш следующий шаг в лечении , а не рассуждать .

Так бы вам сказали на экзамене.

Вторая попытка!

[maxmax]

Lastana, Для того чтоб опредилить шаг в лечении нужно думаю диагноз поставить, нет? А то так и будете одышку лечить при тропонине 0,08, а через день уже и 0.1 сестра притащит..
Ок, мой шаг, отек продолжаем лечить, включаем антикоагулянты и ледокаин, следим за диурезом..и все равно встречаемся с родственниками..дед то не жилец..

[Lastana]

Сердечная недост. как следствие, сатурация низкая, кислород в нос (сам не захочет дышать, то трубить юношу!) ну и поддержку ему по сердцу..(глюкозу с витаминами
Смотрим кровь, эектролиты..чтоб не залить еще больше легкие..начинаем плавно лить в вену растворы..диурез если низкий стимулируем..наблюдаем, встречаемся с родственниками
как то так..
В условиях задачи еще не хватает аритмии..

Если так ответите - получите ОДИН!



- Зачем лить глюкозу с витаминами если можна наколотить чайку с сахаром с теми же витаминами!!!
Наскока мне известно отёк лёгких лечица не водой в вену а диуретиками.

по условиям задачи - лечение отёка лёгких ( диуретиками ) не помогает.
Посему вопрос был что вы будите делать дальше.

- Больной НА 100% кислороде Сатс - 85%несмотря на то что больной сам дышит.
Если говорите будите интубировать - получайте еще 2!

ПыС

Не подумайте что я к вам цепляюсь!
Это условие конкретной экзаменационной задачи и как ВАС , будь вы кандидатом, спрашивали бы.
Учтите на задачу у вас 10-15 минут!

[Lastana]

Lastana, Для того чтоб опредилить шаг в лечении нужно думаю диагноз поставить, нет? А то так и будете одышку лечить при тропонине 0,08, а через день уже и 0.1 сестра притащит..
Ок, мой шаг, отек продолжаем лечить, включаем антикоагулянты и ледокаин, следим за диурезом..и все равно встречаемся с родственниками..дед то не жилец..

У вас вся нужная информация на руках.
У вас есть 7 минут на ответ!
Отвечайте!

Хинт:
Будите много рассуждать о диагнозе , потеряете время на лечение.

[maxmax]

Слушайте, мадам..чаёк с сахарком..это же Вы в самом начале темы писали, что в России лечат глюкозой и витаминами..и потом, здесь все показания для кардио реанимации..кто там будет чай деду наливать, если вот вот он дышать перестанет??!!
100% кислород длительно давать нельзя, будет гипероксимия и газы крови заместятся на последний!
Сатурация низкая потому что он сам дышит с отеком..
Деда нужно грузить и переводить на трубу иначе он у вас просто задохнется..
И диуретики не помогут поскольку у него застой в малом круге, поскольку инфаркт в правой части сердца..точнее можно сказать если глянуть пленку..
Ооо..меня вдруг осенила, Уважаемая Ластана, а у вас какая специальость??

[maxmax]

У вас вся нужная информация на руках.
У вас есть 7 минут на ответ!
Отвечайте!

Хинт:
Будите много рассуждать о диагнозе , потеряете время на лечение.

Да уж лечат его..поставили подключичку..сам ставил..

[maxmax]

- Зачем лить глюкозу с витаминами если можна наколотить чайку с сахаром с теми же витаминами!!!
Наскока мне известно отёк лёгких лечица не водой в вену а диуретиками.

Про диуретики сильно сказано..а я думал лечат кровопусканием

[Lastana]

Слушайте, мадам..чаёк с сахарком..это же Вы в самом начале темы писали, что в России лечат глюкозой и витаминами..и потом, здесь все показания для кардио реанимации..кто там будет чай деду наливать, если вот вот он дышать перестанет??!!
100% кислород длительно давать нельзя, будет гипероксимия и газы крови заместятся на последний!
Сатурация низкая потому что он сам дышит с отеком..
Деда нужно грузить и переводить на трубу иначе он у вас просто задохнется..
И диуретики не помогут поскольку у него застой в малом круге, поскольку инфаркт в правой части сердца..точнее можно сказать если глянуть пленку..
Ооо..меня вдруг осенила, Уважаемая Ластана, а у вас какая специальость??

Вы на настоящем экзамене тоже так будите рассказывать?
Или вы решили меня поучить как у вас там лечат?
Мне это совершенно нинада - я уже давным давно сдала эти экзамены и в своё время помогала сдавать их же таким как вы!

По моему вы сюда собираетесь ехать , а как у вас происходит процесс лечения я еще помню.

ПыС
Именно поэтому наши доктора не могут шоду подтвердиться как специалист!